Em pacientes usando doença irressecável, este terapia paliativo é a alternativa Ainda mais indicada de modo a melhora da habilidade por vida e sobrevida.
Envolvimento do ductos biliares até ramos do segunda ordem, usando infiltraçãeste vascular liortal ou arterial contralateral
As células tumorais circundam ramos nervosos e infiltram também ESTES tratos portais, invadindo as vênulas e os linfáticos, levando ao desenvolvimento precoce por metástases.
Outra Colossal vantagem desse método é a hipotese da punção ecoguiada de modo a diagnóstico citopatológico, tanto em linfonodos quanto na própria lesãeste, utilizando sensibilidade variando de 43% a 89% – Ãndices menores sãeste observados nas lesões proximais. Do preferência, a punção deve ser indicada previamente da passagem do stent biliar, uma vez qual nosso Pode vir a dificultar a identificação e punçãeste da lesão.
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Este diagnóstico utilizando material obtido por escovas citológicas ou por biópsia da lesão usando pinça possui baixa sensibilidade (18-60%), mas esse Ãndice É possibilitado a ser melhorado utilizando amostras obtidas por CPRE, por meio da coledocoscopia. Contudo, esse mfoitodo possui custo elevado e nãeste está disponÃvel na maioria dos serviços. A drenagem endoscópica pode ser realizada por meio da colocação do endopróteses plásticas (Figura 2) ou metálicas autoexpansÃveis (PMAE).
Figura 5 - A) Ecoendoscopia mostrando espessamento da parede do colfoidoco;
Tais procedimentos também igualmente similarmente identicamente conjuntamente têm papel fundamental na programação da cirurgia, visto que a ressecção cirúrgica é a única opção de cura qual leva ao aumento da sobrevida nesses pacientes. Após a exclusãeste do critérios por irressecabilidade, o próximo passo é este planejamento terapêutico.
Este estudo DE causas das enfermidades, a pesquisa dos meios para combate-las, a busca pela melhoria dos padrões do saúdo da comunidade tornam este médico 1 profissional voltado à causa social de que é a Saúdo.
Já este anticorpo IgG anti-EBNA aparece na circulaçãeste várias semanas ou até vários meses após este inÃcio da doença e persiste em anos, ou mesmo por toda a vida. Logo a detecçãeste da IgG anti-EBNA-1, em combinaçãeste utilizando a da IgM e IgG anti-VCA é útil de modo a diferenciar o fixa jazepararpermanecequedagio precoce da convalescença da fase aguda da doença. A presença de anticorpos VCA IgM indica infecção primária recente, o surgimento de anticorpos VCA IgG indica passagem a fase aguda da doença, já utilizando um perÃodo mais longo da data de infecção sendo possÃvel desaparecer quaisquer meses após a remissãeste da doença e a presença de anticorpos EBNA aparecem por 6 a oito semanas após a infecção primária e podem vir a ser detectados por toda a vida. A tabela abaixo Pode vir a ajudar a elucidar a interpretaçãeste: VCA IgG VCA IgM EBNA-IgG Interpretaçãeste Negativo Negativo Negativo Nenhumas exposição prfoivia Positivo Positivo Negativo Infecçãeste recente Positivo Negativo Positivo Infecaçãeste passada Positivo Negativo Negativo * Positivo Positivo Positivo Infecação passada * Resultado indica infecção pelo EVB em algum instante. Porém, este perÃodo da infecçãeste não Pode vir a ser previsto (se recente ou passada) sendo qual os anticorpos anti-EBNA usualmente são observados após a infecçãeste primária porém cerca por 5% dos pacientes nunca desenvolvem anticorpos anti-EBNA. Referência
Uma óptima conversa É possibilitado a valer Ainda mais do de que um punhado por exames – por cada 10 diagnósticos, 08 podem possibilitar ser resolvidos durante uma entrevista natural fabricada coisa de que os recé especialmentem formados só irãeste aprender utilizando este tempo, como o tempo faz este Porreiro mé especialmentedico.
A TC apresenta, como vantagem, elevado resolução espacial de modo a avaliação vascular e elevado rapidez em tua realização. A RM, por sua própria vez, tem elevado acurácia na avaliação biliar devido à s sequências colangiográficas, a ser possÃvel, ainda, em casos selecionados, usar o contraste hepatoespecÃfico de que é excretado pelas vias biliares permitindo sua contrastação (Figura 1). Já a RM é 1 exame mais demorado site importante e requer elevado colaboraçãeste do paciente, sendo do difÃcil execuçãeste em pacientes demasiado debilitados.
A paciente do caso apresentado foi submetida à USG e TC do abdome, que demonstraram dilataçãeste da via biliar intra-hepática, isento alteraçãeste da vesÃcula biliar (Figura 3). Em seguida, foi realizada uma colangiopancreatografia endoscópica, sendo visualizada uma estenose do hepatocolfoidoco proximal, poré especialmentem nenhumas progressãeste por fio guia (Figura 4).
A ultrassonografia (USG) transabdominal, realizada tais como estudo inicial, Têm a possibilidade de evidenciar a dilataçãeste das vias biliares, considerada o sinal indireto Muito mais comum dessa neoplasia, com uma mudança abrupta do calibre ductal indicando o local do tumor. Quando a causa da obstruçãeste biliar nãeste é bem definida através USG, ou no caso de lesões nodulares periféricas indeterminadas, é necessário este prosseguimento da investigaçãeste propedêutica, com tomografia (TC) ou ressonância magnética (RM)​, qual são os mé especialmentetodos do escolha para este estadiamento e planejamento terapêutico do colangiocarcinoma.
Por endoscopia, empregando a té especialmentecnica retrógrada (Rendezvous), foi passada a prótese metálica por 10 mm / 9,0 cm, a ser a paciente encaminhada ao procedimento cirúrgico. Esta foi submetida à ressecçãeste local e linfadenectomia, seguida do quimioterapia. A paciente evoluiu com queda progressiva da bilirrubina. Nove meses depois, apresentou múltiplas metástases hepáticas e faleceu 15 meses após este procedimento cirúrgico.
A identificaçãeste desse tumor é 1 Enorme desafio devido ao feição paucicelular da neoplasia e exige abordagem multidisciplinar que inclui a análise clÃnica, laboratorial e endoscópica, além por estudos radiológicos. Nesse sentido, ESTES métodos do imagem têm destaque na investigaçãeste do colangiocarcinoma, pois possibilitam confirmação diagnóstica do maneira nãeste invasiva, estadiamento pré-terapêutico, análise da ressecabilidade da lesão e avaliação do pacientes por alto risco.